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2018

神经外科重症患者的管路护理

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　　神经外科重症患者较多，在治疗和抢救过程中需要留置多种管路，如：静脉输液管路、鼻饲管路、吸氧管路、气管插管、导尿管、脑室引流管等，因管路护理不当而引起出血、感染、呼吸困难、窒息等并发症会加重病情，甚至危及患者生命，因此，管路护理是本科护理重点。在临床护理过程中可将管路护理分为4大类：即与输液、气道、引流、营养相关的管路。现将护理要点介绍如下。

　　1、与输液有关的管路护理:①穿刺血管应选择走行较直、弹性好、部位易固定、避开上方有静脉瓣的静脉，尽量避免选择下肢静脉血管，以防止深静脉栓塞。②严格无菌操作，穿刺点贴透明贴膜，隔日更换。③每次输液前后检查穿刺部位及上方有无红、肿、热、痛或硬结等，并询问患者有无不适，如发现异常应及时拔除套管针，局部肿胀可用50%硫酸镁湿敷，3次/d，直至肿胀消褪。④每次输液后用盐水正压封管，然后夹好套管针上小夹子，固定好外露管路。

　　2、吸氧管护理：重症患者在吸氧时宜采用较细的鼻导管从一侧鼻孔插入，每周更换一次氧气管，每日更换氧气湿化瓶内蒸馏水，及时清除患者鼻腔分泌物，保证吸氧通畅有效。

　　3、气管插管护理：(1)插管期间，放气囊1次/4h，5一lOmin/次，以防止气管壁压伤。(2)每日做口腔护理，检查插管位置及口唇或鼻部皮肤情况，更换胶布及粘贴位置。(3)插管期间经导管吸氧，常规湿化气道，及时吸痰，保证气道通畅。(4)检查插管气囊压力适中，躁动患者给予适当约束，避免患者自行拔管或管路脱出。

　　4、气管切开护理：(1)床旁备氧气、吸引器、吸痰管、盐水、无菌纱布等。(2)保持气管套管通畅，及时正确吸痰，并常规给予气道湿化。(3)气管切开伤口，每日换药，局部消毒皮肤，将方形纱布剪成“Y”型，围绕气管套管覆盖于伤口周围皮肤上，金属套管管芯浸泡消毒，1次/d。(4)气管套管牢固固定，随时检查套管系带松紧，以可伸进一指为宜，保持系带干净松软，污染或发硬及时更换。(5)严密观察有无皮下气肿、伤口出血、气管内套管堵塞、套管脱出等。(6)拔管后24h内床旁备气管切开包，以备抢救使用。

　　5、留置导尿管的护理：(1)向患者或家属介绍操作目的及意义。(2)严格无菌操作，置管成功后将尿袋固定于患者臀部水平面以下，搬动或翻身时夹闭尿管，避免尿液逆流感染。(3)每日给予会阴部冲洗，注意观察尿液颜色、性质和量的变化，保证管路通畅，避免打折、受压、脱出。(4)在病情允许时鼓励患者多饮水，勤排尿，并定时夹闭尿管，训练膀胱功能。

　　6、脑室引流管护理：(1)密切观察患者神志、瞳孔及生命体征变化。(2)患者置管后取平卧位，引流装置应高于床头10—15em，或遵医嘱调节。(3)保持引流管通畅，对意识不清、躁动不安、有精神症状患者应给予约束，防止患者自行拔管，还应避免管路打折、受压、阻塞及脱出等，搬动患者时需夹闭管路，避免逆行感染。(4)保持穿刺点外敷料清洁干燥，如有渗血或污染及时通知医生换药。(5)无菌引流袋每日更换，记录引流液颜色、性质及引流量。

　　7、鼻胃管护理：(1)向患者或家属介绍插管目的、意义，插管动作轻柔，清醒患者指导患者配合方法。(2)确定插管成功后，妥善固定，并记录插管长度。(3)需翻身、吸痰患者应先翻身、吸痰，做好准备工作后再行喂食。(4)鼻饲前将床头摇高30。，每次喂食前先明确管路位置，先注入少量温开水，保持管路清洁通畅，首次鼻饲应少量、缓慢。每次鼻饲量<200ml，间隔时间不少于2h，鼻饲液温度38℃一40℃。需鼻饲药物时，应先将药片研碎，溶解后再灌入。(5)鼻饲患者应每日做口腔护理，胃管每个月更换1次。晚上拔出，次日晨再由另一鼻孔插入。

　　神经外科抢救和治疗过程中，适当及时建立相关管路必不可少，管路的护理至关重要，护士在日常工作中应加强巡视，各个管路均应妥善固定，避免打折、受压、阻塞及脱出，并做好标识，定期更换。各班次严格交接班，保证各管路通畅，注意引流液的色、质、量，如有异常及时处理或告知医生处理。只有认真细致的维护这些管路，才能确保患者有效的治疗，促进疾病早日康复。(神经外科)

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